两天前在微博上分享了下面这条有关烫饮和食管癌之间的关系的内容之后、反响较大、所以津婉深化一下：
随着年龄上去、老父母们生活中常常有这样的细节感受：手碰一下觉得烫的、喝起来觉得还行甚至根本不感到烫。不信可以乘春节聚会问问长辈们。但这里就有陷阱、应该给到提醒：65度以上饮料是2A类致癌物（很可能对人类致癌）、尽量不要去喝、尤其不可以插上吸管去喝。目的主要是预防食管癌、这个癌很容易死的。
这个癌很容易死。那么究竟有多容易死？我列一张一目了然的清单如下、来源是CRUK、也就是权威且负有盛名的英国癌症研究院：
直到最近的统计、即便在医学发达、社会保障体制健全如英国这样的地方、食道癌（Oesophagus Cancer）的五年生存率平均依然只有15%、也就是每7个人里只有一人左右可以活到确诊后的第五年。而在美国、这个数字也仅有18%（美国癌症学会）。相形之下在英国、乳腺癌的5年生存率平均高达87%、也就是大多数患者都能活过第五年。
不仅仅是死活问题。食道癌因其若干特殊性质、不仅患病体验常常更加痛苦、常常更加容易转移、而且治疗难度常常更高。
关于痛苦、网友给到了体验、不多赘述那种无法形容的梗阻、疼痛或者消化道突然出血的恐怖。
更容易转移、是因为不要小看这根似乎一眼看上去颇为简单的连接喉管和胃部的长25厘米、宽2-3厘米的管状器官、周边血管和淋巴分布丰富且靠近、很容易在症状还不明显的阶段发生转移、向临近器官乃至远端脏器扩散、待到不适感连绵不绝时、常常已经无力回天。上文所列英美的五年生存率数字就是最好的证明。
至于手术挑战之大、可以想象这根管状器官上半部分位于气管和脊骨之间、下半部分为心脏与大动脉以及左右肺部所围绕、还密集分布着控制发声和吞咽功能的神经。一场食管癌的手术、简直就是时时刻刻都在千万千万不要碰坏其他脏器血管神经的极端压力与紧张感之下展开的。同时若是侥幸处于淋巴结转移尚未开始的早期、癌灶仅限于食管粘膜内侧阶段时、还能经口以内窥镜下切除方式进行手术、但这样的患者凤毛麟角。一旦进展到相当程度之后、即便还有手术机会、也必须将胸部和腹部作广范围的切开、然后施行食道切除术、以将胃部提升到喉部附近等手法作食管重建、这对患者自身的体力生命力提出了巨大的挑战。即便在日本这样消化系统癌症治疗极为发达的国家、通常食管癌开胸开腹手术也需要长达7小时左右的时间、同时伴以3%左右的手术死亡率。
上述细节、无不充分展现了食道癌一旦罹患之后的恐怖。如此强调食道癌的可怕、目的当然是回到主题：65℃以上的烫饮、极力避免不要去喝。
2016年6月15日世界卫生组织旗下专门机构‘国际癌症研究所’（IARC）公布将65℃以上烫饮定义为2A类致癌物、是基于对中国、伊朗、土耳其、南美等国家与地区的研究提示烫饮增加了这些地方食道癌发生几率这一结果（IARC在评定烫饮致癌级别项目上采纳了来自全球范围的23人专项专家组对咖啡和马黛茶、以及其他种类热饮包括茶叶在内的所有当前可获数据谨慎分析之后得到的结论）。即便饮料相同的情况下地球上有些地方就喜欢比其他地方喝得烫口这一点、可能是传统文化影响的结果。譬如在西欧、咖啡和红茶等常见饮料、通常的饮用温度都在60℃以下。而同样是咖啡和红茶、在上述国家地区的饮用温度却常常高达70℃。之所以西欧无论咖啡还是红茶的饮用温度较低、部分可能是因为添加冷牛奶到饮料中的习惯使然。
↑关于食道癌风险、上图是一种典型的需警惕、不该多喝的饮料——在南美非常流行的chimarrão、中文名叫马黛茶。这种茶作为原料本身没有问题、然而问题出在喝法上——首先饮料温度很高、一般都超过65℃甚至70℃。其次、他还很要命地封住盖子、插一根金属习惯来喝。这是相当危险的做法、可能引发食道严重烫伤。
而在65℃甚至70℃这样的高温之下、无论喝的饮料本身是否健康、都变得致癌。因此IARC在公布烫饮致癌的同时还宣布了咖啡的平反、咖啡从此不再与氯仿和铅等2B类致癌物一丘之貉、从致癌的屈辱中解脱了出来。而在次之前、过烫的咖啡可能成为了致癌疑云的混淆因素之一。消息传来后、全美咖啡协会热泪盈眶、喜大普奔。
65℃以上较明确致癌、但并不代表64℃就是理想了。关于咖啡等热饮理想温度究竟多高、还真是有好几项研究的、譬如下图中的研究建议最佳热饮温度应该是57.8℃左右。当然讲真这个温度的热咖啡有点不好喝——不冷不热好尴尬。所以我个人觉得国人应该尝试去习惯另一种美味、那就是冰咖啡这一头。
本土文化里太在乎热饮了。什么都要热、不热就心虚、总怕到了油中之后被秋后算一笔无法承受的健康帐。但其实这种思维定势和文化习俗完全可以放心改变、道理非常简单：一年四季喝凉的都不会有问题、一年四季喝烫那才是真正的风险。还有一点就是从人生是一场体验的角度出发：从心理舒适区间出来一下尝试各种冰饮包括冰咖啡（无论美式还是拿铁）、你真的会有意外美好的惊喜。冰咖啡有着与热咖啡截然不同的爽快感、另一种refreshing、一开始喝可能不习惯、但喝习惯了之后在冬天也会想喝、不骗你们。
最后再分享一个很关键的细节。那就是由于日常生活习惯、人的食道常常遭受着多重致癌因素的围攻、尤其是男性的食道。主要三类：①吸烟。②饮酒。③烫饮。注意：这三类食道癌致癌因素叠加在一起的时候效应恐怕不是1加1等于2这么简单、而是可能会放大好多倍。最新中国北大有一项研究追踪了将近50万中国成年人平均时长达9年之久（该领域迄今为止最大规模）后发现、每天吸烟一根以上、或者每天饮用酒精15克（也就相当于一杯啤酒程度）的人群如果同时还有饮用热茶或者很热的茶的习惯的话、那么食道癌发生几率最高可增加至5倍。
但这不是历史首次发现。日本国立癌研中心经过大规模多重目的队列研究后获得的结论：长期大量饮酒且饮酒即脸红者若恰好又重度吸烟、罹患食道癌的风险高达同样重度吸烟却饮酒较少且不红脸者的3.4倍。相对饮酒而言吸烟是更大的危险因素。
这些细节说明在食道癌方面、不同致癌因素叠加之后致癌效应可能会放大。那么问题来了：WHY？医学研究还需要时间。但完全合理的可能性是：各种致癌因素都会不断刺激食道表面、导致炎症的发生、新旧细胞被迫快速更替、这本身就是不断利用概率碰撞通往癌变的机制之一。其次、烫饮还可能破坏食道壁细胞的屏障、令其他致癌物质得以大举入侵、最终令1+1的危害变成了3。
看到这里、在春节即将过去的最后几次聚会中、但愿你能够把这些信息告诉亲朋好友、尤其是你家里你自己的老头子、因为他或许是风险最大的一群——假如抽烟、喝酒和烫饮不能一下子都改掉的话、至少尝试先改掉或者至少减少其中一个、也会有利于长远的健康甚至寿命。
