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一名护士艾滋病暴露后的9天

‌‌“这些天里,我几乎都在睡觉,把工作三年来缺的觉都补上了。‌‌”上海市公共卫生临床中心护士小瑜(化名)笑道。她脸色有些苍白,走路时脚步虚浮,让人担心她随时都会倒下:这天,是她发生救治艾滋病职业暴露后的第9天

每一个动作都有暴露风险

小瑜所在的公卫中心,内设上海市艾滋病诊疗中心,是本市为艾滋病患者施行手术唯一的医院,为患者操作的每一个动作,都有职业暴露的风险。

9天前,在给患者扎针时,一个疏忽,小瑜划伤了自己的手。对这次暴露,小瑜觉得很不可思议,虽然她性格大咧咧的,平时都被科室里的医护们亲切地称为‌‌“女汉子‌‌”,但在工作上她一向细心,几乎没出过差池。事后她回忆:‌‌“当时不知道自己在想什么,像忽然就懵了一样,也许是动作幅度大了一点吧?‌‌”.

经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估,小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项,第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断治疗。

暴露并不可怕,可怕的是吃药

‌‌“当天晚上就吃上药了。‌‌”小瑜回忆道。作为抗艾一线的护士,小瑜深知用药的重要性。从护长手中领过药盒和休假单后,她平静地为自己定了用药时间。她将持续用药28天,并定期接受药物副反应和肝肾功能监测。

接下来所发生的一切,都是她预料到的:药物将引发恶心、呕吐、腹泻、皮疹、乏力等副作用,用药前三天,强烈的胃肠道反应让她一点东西都吃不下,一向稳定的体重骤减了5斤--‌‌“吃什么都吐,不知道的人还以为我怀孕了。‌‌”

小瑜的父母都在外地,因为怕父母担心,小瑜并没有把HIV暴露的事告诉他们。

‌‌“因为(及时用药阻断后)被感染的可能率几乎为零,所以即使告诉他们,也只是让他们多担心而已。‌‌”没有家人照顾,小瑜一个人承受着这种肉体的痛苦,喉咙泛酸时就含一颗话梅,肠道实在受不了了,就找护士姐妹给自己推一针奥美拉唑。

‌‌“到了第四天,我实在饿得受不了了,感觉这辈子都没这么饿过,就出去吃了一碗饺子。‌‌”同事带了一碗凉皮过来,也囫囵咽了下去--当然又吐了,连胆汁都吐了出来,胆汁刺激到喉头,血管破裂流出的血染红了牙齿,这次‌‌“偷吃‌‌”让小瑜害怕了

‌‌“我平时是多爱吃肉的一个人啊,但现在就真的像孕妇一样,看到油都怕了,吃一点点就打嗝。‌‌”

和患者感同身受

即使职业暴露、被迫承受药物的毒副作用,乐天派的她也能想到好的一面:‌‌“平时总是没时间好好休息,这次可以一下子补足了睡眠啦,还能和患者感同身受了一回!以前劝病人吃饭,病人总是蔫蔫地说吃不下没胃口,现在终于能理解他们了。真的,太不容易了!‌‌”小瑜说,医务人员暴露后用药,承受的只是食欲不振、乏力、皮疹等药物副反应而已,但患者还要面对各种‌‌“恐艾‌‌”和歧视的眼光,以及来自疾病和死亡的恐惧。

作为科室里的一朵‌‌“奇葩‌‌”,和许多同事不同,小瑜是主动请缨调来艾滋病感染科的。她觉得这个科室更有挑战性,而来科室之后,她不止收获了技能上的提升,也收获了许多来自患者的友情:

‌‌“平时患者之间都会互相提醒用药。现在一到时间,他们也都会短信我:哎!该吃药了。我们的患者,真是非常可爱的一群人啊。‌‌”

及时阻断是关键

感染科张仁芳主任医师介绍说,医院里每个季度都有发生职业暴露的情况,但只要及时用药(不超过24小时),就能有效阻断感染。这个时间点非常关键,因为一般认为,72小时后,病毒就整合到淋巴细胞中了,这时候再用药,则很难进行阻断。

有些人认为,在传染病医院工作的医护比一般医护更危险,实则不然。因为传染病医院往往在院感控制上做得更用心、更到位,一旦发生职业暴露,能保证第一时间的用药预防。而在其它医院发生职业暴露后通常先检查患者感染情况,确定为HIV阳性后再对职业暴露医护进行用药,常常会耽误了一个晚上甚至更多的时间。

另外,在传染病医院里工作的医护,由于对疾病有更全面的了解,暴露后一般都不会有很大的心理压力,生理上的适应也更容易一些。

今天已经是用药第九天了。小瑜觉得胃口好了一些,已经能帮同事处理一些文字上的工作了。小瑜笑着说,以后她再遇到抱怨的病人时,还可以‌‌“嘚瑟‌‌”说:‌‌“这药有什么大不了呀,我也吃过,不就是恶心呕吐发皮疹嘛!哈哈!‌‌”

 

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