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美国军医讲述的前线紧急“肉丸手术”

来自医疗版/r/Medicine的问题:

在美剧《陆军野战医院》(M*A*S*H)中,我们听到了用来形容前线医生在情况不好的情况下实施手术的‌‌“肉丸手术‌‌”(meatball surgery)一词。

这个比喻还是蛮好理解,但真实战场上的‌‌“肉丸手术‌‌”是什么样的?有哪些费时费力的治疗是可以运用快刀斩乱麻的方式来替代的?

如果哪位医生能举个具体的例子就好了。先谢谢你的回答。

来自用户‌‌“美军骨科‌‌”/u/ArmyOrtho的回答:8919 points 5 gold

假设你,我们敬爱的手术医生,率领一伙精英FST前线医疗队,深入阿富汗‌‌“捧猪上天艹羊入地‌‌”斯坦国。一行20人其中3个是医生(加一个成天在掰指关节的骨科)。你们有的一切,仅是2个OR手术台,4个ER急诊床位,以及4个ICU加护床位。再重的伤员也得在24小时内被推走以给下一位腾出空间。不止如此,你的头顶是战地帐篷,不远处是安拉时常轰隆来的轰隆隆。

广播通知,一枚IED炸弹干掉了几个没在车里的步兵。6名伤者将在7分钟后送达。

你娘都来不及被你骂就要开始忙了。‌‌“如何能让这些英雄再战五十年‌‌”个毛?你只想着‌‌“如何能让他们再活30分钟。‌‌”

30分钟,是黑鹰能把他们运到巴格拉姆空军基地(附近最近的医院)所需的时间。

菜篮被摆在了你们面前,里面盛有六团肉。有个两支腿没了但被止血带包着。有个CPR进行中。有个挂了。有个内脏外翻。剩下两个胸部损伤和腹部损伤,看得到射入口但看不到射出口。

此刻,你女娲附体。

挂了的那个连帐篷也不用进就直接被丧葬事务部领走。CPR进行中的被摊上了ATLS高级外伤生命维持床位。你一眼看出这种心脏骤停的有没有得救。如果能救,转到手术床位。如果救不了(头部创伤或严重的胸腔创伤),把他登记为‌‌“快了‌‌”,然后让负责杂事的Charlie Med安排瞑目。(我就接过两个心脏中弹的士兵,都死在ATLS上。)

围观群众聚集在了两支腿都没了的士兵身边,但你,和所有稍微有经验的医生一样,不会多鸟他一眼。他的血已被止血带止住,30分钟死不了。你扔给他几瓶止痛药,插上静脉注射,下令他hold在原地。

内脏外翻的和胸部腹部损伤的可能马上会死。所以得先解决那些脏层胸膜破裂/心脏压塞/肠系膜出血什么的问题。他们直接被搬上手术台。X光,胸管,剖腹探查。

理一理肠子看看有没有穿孔。看见这段坏了?剪下来,但千千万万别接回去。(肠吻合不是在帐篷里能完成的任务。)该咔嚓的都咔嚓了之后,有条件的就用负压治疗器和聚乙烯片临时关腹,没条件的随便找点胶管和3L的输液袋扎起来完事。然后再打巴格拉姆的大大的电话,喂直升机来了没有啊。

终于可以轮到没腿了的那位。移除止血带,清理截掉的部位,判断出血的动脉。FST是没办法缝合手术切口的。把流血的地方重新绑起来,垫多几层布袋,准备送上前往Level III医院的直升机。

你知道FST遇到血管损伤时是做不了血管修复的。(某在国内的时候是医院首席心血管修复师的曾满脸委屈:‌‌“我一定能修复好…为什么不让我修复…‌‌”)你的敌人是时间,6个伤员等着这两个手术台。再说飞机经过空气中氯化绿浓度比较低的高空时候,刚修的血管也会重新爆开。直接阻断的话能给清洁工省点事。

我们这些骨科医生则一般不在FST任务里进行截肢。我喜欢做点外固定,然后把锯子活儿留给有正规医疗环境的巴格拉姆或者德国骨科(断手断脚的不出例外会在24小时内被送到德国)。必须当场截肢的任务现在碰得不多了。我一般不上钢板不钻螺钉,稍微清洗和外固定就交差。

最后铭记,忘记教授教过你的防止感染的过度操作!你的任务只是让他们撑到巴格拉姆。别管他们会不会被感染。他们每个人必定已被感染。

如果这些士兵进到我帐篷的时候还有脉搏(CPR进行中也算),那他有97.2%的机会活到巴格拉姆。

这,就是[肉丸]手术。

本文译自Reddit,由译者zzjeff 基于创作共用协议(BY-NC)发布。

 

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